根据区委统一部署，2024年10月30日至11月26日，区委第二巡察组对区医疗保障局(以下简称区医保局)党组进行了巡察。2025年4月1日，巡察组向区医保局党组及主要负责人反馈了巡察意见。根据区委巡察整改工作有关规定的要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、被巡察党组织及主要负责人组织落实整改情况

一是成立整改落实工作领导小组。2025年4月14日，局党组召开党组扩大会，认真讨论，研究部署整改工作，班子成员在会上主动认领问题，明确整改落实时间，压实领导责任，为整改工作提供强有力的组织保障。

二是形成整改方案。经局党组多次研究，形成了《长治市潞城区医疗保障局党组关于落实区委第二巡察组反馈意见的整改方案》，明确责任领导、责任人、整改措施和完成时限。

三是建立整改台账。制定了问题、整改、责任三清单，将四个方面17个问题细化为47个小问题，每一条都制定整改措施与整改结果。

二、反馈问题整改情况

巡察反馈问题共47个，目前已全部整改完成。

（一）聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央及省市区委决策部署情况

1.关于“学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深入”问题

整改结果:组织开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，结合医保基金管理突出问题专项整治工作与医保工作实际，制定党组理论学习计划，并认真开展理论学习，现已开展理论学习17次，交流研讨10次。

2.关于“贯彻落实医保政策不精准”问题

整改结果:制定(完善)相关规章制度9个，切实增强了整改实效、推动了工作落实;制定《潞城区医疗保障局2025年基金监管检查工作计划》，并按照工作计划执行，目前工作框架更加清晰;我局通过线上线下并行的方式，对上级医保部门相关政策文件精神进行传达，确定专人负责收发文件。

3.关于“落实全民参保计划成效欠佳”问题

整改结果:开展多形式的宣传，如通过潞城融媒体发布抖音短视频4条，发动各级医药机构、乡镇(街道)、村(社区)广泛宣传参保政策，加快推进“一人一档”参保工作;制定潞城医保函(2025)8号文件，开展与民政局信息共享工作联席会议，建立信息共享机制。

4.关于“医保待遇审核报销把关不严”问题

整改结果:我局组织信息股等相关股室对患者年龄、性别等特殊身份信息进行标识;同时完善好退休职工信息，由在职单位经办人员每月初及时在医保系统做身份标识。

5.关于“医保基金监管工作重视程度不够”问题

整改结果:建立定点医药机构准入评估小组，签订229家定点医药机构服务协议，聘请有资质的第三方对新增的医药机构进行评估并公示;信用评价考核严格按照评分细则逐项打分，各医药机构对照短板进行整改;严格行政处罚，对违规定点医药机构，按协议处理后，情节严重的，给予行政处罚，按规定将问题线索移交监察机关，强化刑事司法衔接，一旦发现定点医药机构存在涉嫌欺诈骗保等违法犯罪行为，迅速移送公安机关，绝不姑息;公开选聘医保基金社会监督员;及时终止死亡人员医保待遇;规范稽核告知书、决定书等协议文书格式。

6.关于“医保经办服务有短板”问题

整改结果:在政务大厅、医疗机构、社区等场所安装展板，提高政策知晓率;通过关注“山西医保公众号”高效办成一件事，简化流程;对2024年度门诊慢特病准入及支付情况进行抽查，同时对2025年新认定病种按每季度5%以上进行抽查，强化门诊慢特病准入及支付监管;全面推广医保经办服务下沉中，对乡村医保服务站(点)开展了两次培训，对新进医保经办人员岗前培训率100%。建立基层需求动态响应机制，形成上下联动、响应及时的医保经办需求决策体系。

7.关于“落实意识形态工作责任制不够严实”问题

整改结果:将意识形态工作纳入党组理论学习中心组学习和干部职工政治理论学习重要内容，截至6月底，已开展2次专题会议。重点学习习近平新时代中国特色社会主义思想，凝聚社会共识。同时，对医保领域意识形态进行了专题分析研判，对存在的问题进行研究，为医保事业发展筑牢思想根基;目前，已向区委宣传部报送前三季度的意识形态分析研判报告，报告针对医保领域意识形态进行深入总结、分析，查摆了存在问题，提出了下步工作打算，通过深入分析研判，精准把握意识形态动态，及时化解风险隐患，推动医保政策宣传深入人心，凝聚队伍思想共识，增强干部政治敏锐性，以意识形态工作成效助力医保服务提质增效;着力做好网络意识形态工作，不断学习并提升网络舆情监测和应急处置能力，建立快速响应机制，有效引导社会关切的医保热点问题。

（二）聚焦群众身边腐败问题、不正之风和履行管党治党政治责任

8.关于“民生服务履职不力”问题

整改结果:对没有开展门诊统筹的医疗机构进行药品追溯码的业务指导并上传药品追溯码数据。对已开展门诊统筹的医疗机构进行数据结算，对不具备服务条件的卫生所终止医保服务协议并进行归档;建立长效机制，确保参保群众可以零星报销，保障参保群众享受应有待遇，同时通过股室之间协同配合，确保群众医保待遇应享尽享;研究制定《长治市潞城区医疗保障局门诊慢特病监督管理办法》，规范审核材料和审核流程。

9.关于“推动落实医药带量集中采购政策力度不够”问题

整改结果:严格按照集采要求规范操作，指定各乡镇每个月上报集采计划并核对入库情况;要求各医疗机构建立集采台账，每季度上报正在执行的集采药品耗材批次;组织全区医疗机构召开集采药品耗材工作推进会，同时两次深入医疗机构对集采工作进行督导，重点对集采落后的品种进行跟踪督办，督促医疗机构、配送企业加快工作进度。

10.关于“落实内控制度不到位”问题

整改结果:严格落实考勤制度和请销假制度，严格外出报备要求、细化请销假流程，进一步强化机关作风建设，通过明确考勤方式、细化请销假流程，进一步杜绝迟到早退、擅离职守等现象，促使干部职工严守工作纪律;按要求对党组会议记录、理论中心组学习会议记录、局务会议记录、工作会议记录等进行分类整理，做到记录规范、明确。

11.关于“党风廉政建设责任落实不到位”问题

整改结果:建立我区医疗保障领域廉政约谈制度，与全区各定点医疗机构签订责任书;通过排查，对领导班子成员、股室负责、重点岗位工作人员履职风险点进行梳理，精准识别重点岗位履职风险点，制定防控措施。截至6月底，局党组共召开“三重一大”会议9次，邀请派驻纪检组参加9次，实现决策全程监督。

12.关于“资金使用管理、行政执法廉洁风险较大”问题

整改结果:2025年年初预算编制、经济科目设置科学规范执行，已组织安排财务人员完成资金管理制度及办法的专题学习，丰富了财务人员财务知识，提高了财经纪律意识，内控内审工作得到了强化，今后工作，特别是部门科目设置要严格执行上级规定;认真组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，畅通罚款收缴渠道，日常工作严格执行基金罚款按规定缴入国库等规定。

13.关于“固定资产管理不严”问题

整改结果:研究出台《长治市潞城区医疗保障局固定资产管理制度》，完成固定资产补记工作，下一步按照制度，组织学习提高责任意识，定期开展盘点工作，通过完成制定固定资产工作制度，盘点、记账等工作，固定资产管理正在规范进行，各环节责任清晰，责任意识进一步增强，有效防范国有资产流失风险。

（三）聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设情况

14.关于“选人用人不够严谨规范”问题

整改结果:组织局党组班子成员集体学习《长治市潞城区股级干部管理办法(试行)》，严格按照三定方案设置的股室，撤销多余股室;严格按照规定履行干部选任程序以及区医保局三定方案，调整股级干部，并上报组织部。

15.关于“落实党建主体责任不够有力”问题

整改结果:针对“我单位一名党员因承担包联村扶贫工作任务，将党关系转到包联村党支部，后被选为我局党支部委员”问题，5月份我们向上级党委提交请示，6月收到上级批复，现已按要求进行补选，确保支部活动正常开展。

16.关于“集体学习形式化，会议次数不达要求”问题

整改结果:严格落实“三会一课”、主题党日、组织生活会、民主评议党员等党内组织生活制度，严格制定年度党建工作计划和“三会一课”安排表。截至6月底，已深入学习党的组织生活制度1次，召开支部委员会4次、党员大会2次、党小组会6次;开展主题党日活动6次，通过“5+X”主题党日的开展，让理论学习更生动、更入脑入心;认真开展组织生活会1次;开展党小组会议6次，内容围绕医保工作实际，习近平新时代中国特色社会主义思想，党风廉政建设等内容，规范支部组织生活制度，党员干部对党的创新理论理解更加深刻，业务能力持续增强，工作效能明显提高。

（四）聚焦巡视巡察整改和成果运用情况

17.关于“巡察整改工作主体责任扛得不牢，压力传导不到底”问题

整改结果:进一步增强巡察整改的政治自觉和思想自觉，压实责任，推动问题逐项清零，完善制度堵塞漏洞。今年以来，共发布医保政策信息、业务办理流程33条，印制宣传资料30000 余份，组织开展政策宣讲13次，5月份，组织全区定点医药机构开展“医保基金安全靠大家”为主题的集中宣传月活动，共印制《维护医保基金安全倡议书》《欺诈骗保典型案例》《医保政策宣传资料》等资料20000份，刊播宣传标语60条，发放宣传布袋1000个，切实提升群众政策知晓度;目前医保局在编行政人员6人，均已考取行政执法证;支部委员补选工作已按要求完成。

三、下一步推进整改计划

（一）严格落实党组主体责任

坚持党要管党，全面落实从严治党，切实履行“一岗双责”，认真履行党风廉政建设主体责任。严格贯彻落实《准则》和《条例》，实践监督执纪“四种形态”，加强对权力运行的制约和监督，坚决防止“四风”反弹回潮，加快形成不敢腐、不能腐、不想腐的长效机制，推动医疗保障工作高质量发展。

（二）建立健全长效机制

针对区委第二巡察组指出的问题，倒查制度缺陷，加强制度建设。对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，做到用制度管人，依制度办事。

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